印尼医疗保健革命：取消分级全民健康保险制度，推行以患者为中心、基于能力的转诊制度

印尼正着手对其国家健康保险（JKN）体系进行重大改革。政府已宣布雄心勃勃的计划，逐步取消现有的分级转诊制度，代之以以能力为基础的转诊新模式。.

这不仅仅是行政上的调整，而是一项根本性的转变，旨在将患者的即时临床需求放在首位。.

旧分级制度的低效

现行的分级转诊系统将医院划分为不同的AD等级，这往往迫使患者在不同医疗机构之间辗转多地就医。正如卫生部（Kemenkes）临床服务主任奥布林·帕鲁利安博士所解释的那样，这种层级结构常常导致：

• 治疗时间延长： 患者在不同医疗机构之间奔波会浪费宝贵的时间。.
• 病情恶化： 未能及时找到合适的专科医生可能会造成不利影响。.
• 财务效率低下： 患者转诊量的增加推高了整个系统的成本。.

这种过时的流程，是由行政层级而非临床能力驱动的，已经不再符合全民医疗保健覆盖的目标。.

向胜任力转变：SatuSehat 和临床重点

新模型的设计理念是直接、临床化。通过利用…… SatuSehat推荐平台, 流程将实现自动化，并以患者为中心：

1. 临床意见： 转诊医生将患者的诊断和所需手术信息录入系统。.
2. 能力匹配： 该平台会立即将 JKN 参与者引导至一家有能力且设备齐全的医院，该医院能够处理特定的医疗状况和手术。.
3. 数字智能： 该系统与实时数据集成，包括通过住院信息系统（Siranap）获取的地理位置信息和床位可用性信息。如果首选的合格医疗机构已满，系统会自动寻找同等或更高资质的下一个合适选择。.

这一改变加快了患者就医速度，并确保在避免不必要的转诊的情况下提供最高质量的服务。.

益处及未来之路

Kemenkes 预计此次转型将带来几项显著益处，目标是在 2026 年初全面实施：

• 提升医疗质量： 患者将立即在经临床验证能够提供专业护理的机构接受专科护理。.
• 效率提升： 卫生融资中心负责人艾哈迈德·伊尔桑指出，虽然初步模拟显示资金支出略有增加（从 0.64% 增至 1.69%），但预计成本高昂的病人转院减少最终将提高融资效率。.
• 数字化医疗： SatuSehat 平台的整合为 JKN 计划建立了一个强大、现代化的数字骨干网。.

此次转诊改革与标准住院分类（KRIS）的加速实施同步进行，确保所有参与医院的临床服务标准统一且高。.

准备工作的呼吁

向基于能力的转诊模式转变，标志着印尼致力于建立一个更高效、以患者为中心的普惠医疗保健体系。对于医院管理者、临床医生和医疗技术提供商而言，到2026年初的过渡需要立即采取行动：

• 医院： 核实并记录您的全部临床能力，并确保与 SatuSehat/Siranap 平台无缝集成。.
• 临床医生： 准备利用数字化转诊系统，根据临床能力做出更快、更准确的决策。.

印尼国家健康保险（JKN）体系的这一转变，对于希望进入印尼市场的医疗企业而言，是一个至关重要的转折点。从基于地域/行政等级的分级制度转向基于能力的转诊模式，从根本上改变了行业运作规则。.

对于从专科医院到数字医疗服务提供商等新进入者而言，这意味着可验证的临床卓越性和数字化准备程度现在是市场准入和收入流的主要决定因素，而不仅仅是资本投资或地理位置。.

1. 对医疗行业市场准入的影响

基于能力的体系既给外国医疗企业和新兴医疗企业带来了巨大的挑战，也带来了巨大的机遇：

关键在于，新企业可以通过立即建立印尼目前所需的高水平专业临床能力，绕过传统的缓慢晋升过程。.

2. 新进入者的战略转变

A. 临床卓越性不容妥协

新系统旨在将患者的临床需求与医院的医疗能力直接匹配。这意味着新加入的医疗机构无法逐步提升自身能力；它们必须：

• 目标细分领域专业化： 与其建造综合医院，不如集中精力建设卓越中心（例如，先进的康复中心、特定的肿瘤治疗中心），因为这些中心的需求和临床缺口最大。.
• 立即获得认证： 获得国际或国家认证，以便快速向政府和转诊医生证明其专业能力。.

B. 数字互操作性是门户

SatuSehat 转诊平台是新系统的核心。它能自动将患者需求与医院的资源和能力进行匹配。对于一家新成立的企业而言，该平台是接收 JKN 患者的主要渠道。.

• 从第一天起就融入其中： 您的医院/诊所的 IT 基础设施必须设计成与 SatuSehat 和跟踪床位可用性的住院信息系统 (Siranap) 无缝、实时集成。.
• 数据质量： 准确、实时地输入有关您的临床能力和服务容量的信息至关重要，因为系统依靠这些数据进行自动转诊。.

C. 遵循标准住院分类（KRIS）

与此同时，政府正在加快实施KRIS标准。任何希望加入JKN的新医院都必须在设施设计和运营预算中预先考虑这些物理标准。这包括以下方面的具体要求：

• 护士呼叫系统。.
• 每张病床的氧气出口数量。.
• 不透水窗帘。.
• 无障碍卫生间。.

达到这些标准是纳入整体质量改进和转介框架的先决条件。.

3. 市场准入的必要准备

根据新的JKN规定，医疗企业要想成功进入印尼医疗保健市场，必须采取以下步骤：

1. 核实需求与能力差距：
   • 进行彻底的市场调查，以确定当地能力不足的特定高需求、高成本的临床领域（例如，复杂的手术、先进的诊断）。.
   • 确保您提出的服务组合能够直接解决这些已记录在案的差距。.
2. 构建面向未来的数字骨干网：
   • 拨出资金建设符合 SatuSehat 标准且能够与政府平台进行实时数据交换的健康信息系统 (HIS)。.
   • 任命一位具有印尼医疗信息学标准专业知识的首席信息官（CIO）或技术负责人。.
3. KRIS合规性设计：
   • 在规划和建设阶段，确保医院的物理设计符合所有 KRIS 标准，以避免日后进行昂贵的改造。.
   • 将获得特定认证所需的高质量设备和医务人员的成本考虑在内。.
4. 战略性本地伙伴关系：
   • 尽早与当地基层医疗中心（Puskesmas）和基层医生建立联系。即使您的机构是二级或三级医院，这些当地医疗服务提供者也是您重要的医疗资源。 首要联系人 以及主要转诊来源。.
   • 与卫生部（Kemenkes）建立联系，以确保贵机构计划的能力得到新系统的正确注册和认可。.